普通X線(xiàn)機(jī)做介入治療的X線(xiàn)防護(hù)

隨著介入放射學(xué)的普及和推廣應(yīng)用，相當(dāng)數(shù)量的基層醫(yī)療單位，在不具備大型專(zhuān)用X線(xiàn)機(jī)的情況下，利用現(xiàn)有X線(xiàn)機(jī)條件，例如遙控胃腸造影機(jī)，普通X線(xiàn)透視機(jī)加增強(qiáng)器，甚至骨科四肢整骨透視用移動(dòng)式小型C形臂X線(xiàn)機(jī)等，進(jìn)行介入放射學(xué)各種操作。由于上述機(jī)型X線(xiàn)輻射防護(hù)性能差，介入放射學(xué)操作又是在X線(xiàn)束直接照射下進(jìn)行，操作醫(yī)師所受到的X線(xiàn)輻射應(yīng)受到充分重視。為此，我們對(duì)遙控胃腸造影X線(xiàn)機(jī)增加了防護(hù)措施，并對(duì)使用防護(hù)措施前后，在模擬條件下進(jìn)行了實(shí)地檢測(cè)。

1　材料與方法

機(jī)型：日立牌800mA、230XL型遙控胃腸造影X線(xiàn)機(jī)，床上球管。
測(cè)試儀器：X線(xiàn)防護(hù)監(jiān)測(cè)儀，由山西省衛(wèi)生防疫站輻射防護(hù)專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)。水箱厚度20cm。
防護(hù)措施：于球管下相當(dāng)于介入放射操作者身體前方置0.5 mm鉛當(dāng)量的鉛橡皮。
測(cè)試點(diǎn)確定：X線(xiàn)焦點(diǎn)距床面距離100cm。X線(xiàn)焦點(diǎn)至床面的垂直線(xiàn)為X線(xiàn)中軸線(xiàn)。取以下4點(diǎn)作為檢測(cè)點(diǎn)。
A點(diǎn)：距X線(xiàn)焦點(diǎn)垂距離30cm，距X線(xiàn)中軸線(xiàn)水平距離30cm,相當(dāng)于操作醫(yī)師頭部位置。B點(diǎn)：距X線(xiàn)焦點(diǎn)垂距離70cm，距X線(xiàn)中軸線(xiàn)水平距離30cm，相當(dāng)于操作醫(yī)師手部位置。C點(diǎn)：距X線(xiàn)焦點(diǎn)垂直距離30cm，距X線(xiàn)中軸水平距離100cm。D點(diǎn)：距X線(xiàn)焦點(diǎn)垂直距離70cm，距X線(xiàn)中軸距離100cm。C、D兩點(diǎn)相當(dāng)于操作醫(yī)師向患者足側(cè)移動(dòng)100cm后，頭、手位置。

2　結(jié)果

在上述4點(diǎn)分別測(cè)試透視和點(diǎn)片時(shí)，增加防護(hù)措施前后的X線(xiàn)輻射量率，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　　防護(hù)前后不同位置輻射量率測(cè)試結(jié)果^*(μGy)

^*測(cè)試數(shù)據(jù)均包括測(cè)試儀器天然本底

3　討論

當(dāng)機(jī)體受到X線(xiàn)輻射量達(dá)到一定劑量時(shí)，組織中的細(xì)胞被電離輻射滅活，機(jī)體受到損傷。X線(xiàn)工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量限值的外照射，達(dá)到一定累積劑量后，將引起以造血組織損傷為主的放射性損傷，甚至可導(dǎo)致白血病，皮膚癌等。眼睛長(zhǎng)期受到超劑量輻射時(shí)，會(huì)引起晶狀體病變，發(fā)生放射性白內(nèi)障。
隨著X線(xiàn)診斷和治療技術(shù)的普及應(yīng)用，盡可能降低工作人員的受照劑量，防止機(jī)體損傷的發(fā)生，將受照劑量限制到被認(rèn)為可以接受的水平，是X線(xiàn)工作人員輻射防護(hù)的目的。70年代以后，由于X線(xiàn)電視系統(tǒng)和遠(yuǎn)距離操作系統(tǒng)的應(yīng)用，我國(guó)X線(xiàn)工作人員的平均年劑量當(dāng)量已有明顯下降。盡管如此，在放射工作人員年劑量低于限值的(1／10)(5 mSv)的情況下，仍出現(xiàn)不同程度的輻射效應(yīng)^［1］。尤其進(jìn)入80年代以后，隨著介入放射學(xué)的普及和推廣，介入放射學(xué)醫(yī)師必需在X線(xiàn)直接照射下操作，他們受照劑量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通X線(xiàn)工作人員，在不具備介入放射學(xué)專(zhuān)用X線(xiàn)設(shè)備條件下操作，其受照劑量更大?！斗派湫l(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，年劑量當(dāng)量限值為50 mSv，根據(jù)放射防護(hù)最優(yōu)化原則，劑量限值不再是安全與危險(xiǎn)的分界線(xiàn)，而是通過(guò)最優(yōu)化原則求得最優(yōu)方案的防護(hù)條件。它要求受照劑量應(yīng)當(dāng)達(dá)到可以合理達(dá)到的最低水平，其年平均劑量當(dāng)量應(yīng)盡可能降低到年限值50 mSv的3／10～1／10，即15～5mSv。按照本文檢測(cè)結(jié)果推算，在胃腸造影X線(xiàn)機(jī)下做介入操作，每例以透視10 min計(jì)算，即使不做點(diǎn)片，每年做60例，手部受照劑量達(dá)8.5 mSv，頭部達(dá)4.5 mSv，平均每周僅可做1例手術(shù)。如果將透視時(shí)間降到5 min，每周也僅能做2例。另外眼睛的受照劑量，應(yīng)控制在限值的1／6，即2～1 mSv，這樣每年僅能做10～20例手術(shù)，平均每月1～2例。由此可見(jiàn)，操作者身體X線(xiàn)輻射量直接影響介入放射學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展。
為此，一些作者報(bào)告了根據(jù)自己機(jī)器情況研制防護(hù)屏、防護(hù)簾等屏蔽裝置^［2～4］，對(duì)球管在床上的屏蔽效果達(dá)60%～90%。本文在模擬條件下，于操作醫(yī)師頭、手部位，增加防護(hù)措施后，透視時(shí)幾乎測(cè)不到輻射射線(xiàn)。即使在點(diǎn)片時(shí)，雖然輻射量率高，但曝光時(shí)間短，僅0.25 s，增加防護(hù)后可降至忽略不計(jì)的程度?？傊?，利用普通胃腸造影X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行介入放射操作，操作者X線(xiàn)輻射接受劑量相當(dāng)高，應(yīng)引起高度重視。我們建議：①如果資金允許，盡可能選用介入放射專(zhuān)用X線(xiàn)機(jī)，如DSA，多功能血管造影機(jī)。條件不具備時(shí)，在有效防護(hù)下，可采用性能較好的胃腸造影機(jī)。②進(jìn)行介入放射操作時(shí)，操作者身體各部應(yīng)施行有效的防護(hù)措施，尤其以手和頭部為重。③優(yōu)選投照條件，盡可能降低管電壓和管電流，縮小照射野，減少散射線(xiàn)量。④提高操作者技術(shù)熟練程度和防輻射意識(shí)，縮短曝光時(shí)間。